Sàng lọc ban đầu trước khi liên hệ

01 Người cần chăm sóc có tự đi lại và sinh hoạt cá nhân được không? Có thể chọn nhiều đáp án

Tự chủ gần như bình thường Cần hỗ trợ một phần Phụ thuộc nhiều vào người chăm sóc

02 Gần đây có té ngã, đau nhiều hoặc yếu sức rõ không?

Không có Có nhẹ, đã ổn hơn Có rõ hoặc tái diễn

03 Người bệnh có cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn, thuốc hoặc vết thương không *

Không cần theo dõi đặc biệt Cần nhắc thuốc hoặc đo chỉ số định kỳ Cần chăm sóc vết thương/ống dẫn/triệu chứng phức tạp

04 Gia đình có đủ người chăm sóc và biết cách xử trí khi có thay đổi không?

Có đủ và tự tin chăm sóc Có người chăm nhưng cần hướng dẫn thêm Thiếu người chăm hoặc không biết xử trí

05 Người bệnh có dấu hiệu khó thở, lơ mơ, đau dữ dội hoặc sốt cao không?

Không có Có thoáng qua Có hiện tại hoặc đang nặng lên

06 How are you today?